王今觉医案
案例一：补肾活血利湿消水肿
个人信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 病案号：A027467
初诊
- 日期：2003年3月13日
- 主诉：浮肿1年
- 现病史：
- 2002年2月因发烧后出现浮肿，在保定市中心医院诊断为“狼疮肾”，住院治疗1个月。
- 后在协和医院就诊，诊断相同。
- 目前服药情况：洛汀辛2片，日1次；倍他乐克2片，日2次；硝苯地平缓释片1片，日3次；醋酸泼尼松6片，日1次；环磷酰胺100mg,日1次；雷公藤多苷20mg,日2次。
- 刻下症：面部、腹部及双下肢浮肿，双颧部黯褐色色素斑，上睑部粉黯，食欲不振，脘痛痞满，食则欲便，大便溏薄，尿量多，手足心热，无汗，乏力。
- 检查：
- 舌象：粉略黯有齿痕，苔白厚
- 脉象：左脉细滑数略沉，右脉沉细数
- 血压：165/125mmHg
- 心率：70次/分
- 尿检：蛋白7.5g, 白细胞20
25个，红细胞68个，颗粒管型0~1个，异常型态100% - 血象：白细胞13.89，血小板389(100~350)
- 补体：C3:35(6
150), C4:6.76(1236)
- 中医诊断：水肿，气阴两虚，湿浊阻滞
- 西医诊断：狼疮性肾小球肾炎