医案整理

基本信息

  • 患者姓名:贾某
  • 性别:男
  • 年龄:72岁
  • 初诊日期:1998年3月16日

主诉

右侧颞顶部疼痛50天。

现病史

  • 发病时间:50天前
  • 主要症状:右侧“下牙痛”,疼痛时轻时重。
  • 病情发展:3天前自觉右侧颞顶部灼痛,且疼痛区域出现疱疹,右眼睑下垂。
  • 治疗情况:经复兴医院口服药物及激光治疗,疱疹消退,但仍遗留皮肤表面刺痛难忍,呈持续性,夜间疼痛难眠,伴左下肢窜痛,自觉冷感。
  • 刻下症:右侧颞顶部皮肤疼痛,伴左下肢窜痛,影响进食及睡眠,二便尚可。
  • 血压:160/90mmHg
  • 既往史:高血压病史三十余年,现服用北京降压0号。
  • 既往检查:1998年复兴医院查X片:腰椎骨质增生。

中医诊断

  • 诊断:头痛(瘀血阻络,肾亏肝旺)

西医诊断

  • 诊断:带状疱疹后遗痛

治疗方案

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