蒋某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：9岁半
• 就诊日期：2004年3月3日
• 初诊日期：2004年3月3日
• 复诊日期：2004年3月8日

主诉

• 反复抽动7月
• 流涕2月

现病史

• 患儿于去年8月无明显诱因出现反复不自主点头动作，在当地服中药治疗，症状消失。
• 今年1月初出现流浊涕，时感头晕头痛，反复眨眼、嘴角抽动，继之点头动作复现。

体征

• 精神欠佳，对答自如
• 面色欠华
• 咽稍充血
• 心肺听诊正常
• 舌质澹红，苔薄白腻
• 脉细缓

中医诊断

• 慢惊风

辨证

• 脾虚湿滞
• 肝脉失调

治疗方案