医案3
患者信息
- 姓名：曲某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2009年12月13日
主诉
胃脘部胀满疼痛1月，加重4天。
现病史
患者诉1个月前由于饮食失节、贪凉饮冷而致胃脘胀满不适，畏寒怕冷，曾到某医院检查，经上消化道造影考虑“慢性胃炎”，予口服药物治疗（具体药不详)，诸症稍缓解。4天前复因受寒致胃脘疼痛复作，口服药物不能缓解，故来就诊。刻下症见：胃脘部隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，进食痛减，食后嗳气，腹胀，纳差，大便稀溏，小便调，寐欠安。
既往史
- 高血压病史：5年余
- 无糖尿病、冠心病等特殊病史
- 否认肝炎、结核等传染病史
- 否认手术及外伤史
- 否认药物过敏史
体格检查
- 神志：清楚
- 精神：尚可
- 面色：欠润
- 舌质：澹
- 苔：白
- 脉象：沉
中医诊断
- 诊断：胃脘痛一中焦虚寒证
- 西医诊断：功能性消化不良
中医治则
温中健脾，益气和胃