萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：苏某某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：河北省沧州地区献县怀镇南庄村农民
- 初诊日期：1989年1月9日
- 门诊号：89—1610
病历摘要
- 主诉：胃脘痞闷2月余
- 现病史：2个月前因情志不舒出现胃脘痞闷不适，曾服用“酵母片”、“木香顺气丸”、“保和丸”等药治疗，未见好转。
- 现症：胃脘痞闷不适，伴两肋胀痛，背部痠沉，嗳气时作，大便干，2日一行，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。
- 实验室检查：肝功正常，澳抗阴性。
- 胃镜检查（1989年1月9日）：食管、贲门未见异常，胃底粘膜色泽不均，血管呈枝状，可见陈旧性出血点。胃体粘膜橘红色，皱襞排列规则，粘液湖量中，色清。胃角未见异常。胃窦粘膜轻度花斑状，未见粘膜下血管，幽门口水肿，充血。十二指肠粘膜充血、水肿，未见溃疡。
- 病理报告（1989年1月9日）：胃窦、胃体中度慢性浅表性胃炎，局灶萎缩。
- 中医诊断：痞满
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎