甲状腺腺瘤医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2012年9月7日
主诉与症状
- 主诉：颈部疼痛伴肿大1个月。
- 现症：
- 颈前部肿痛不适
- 口干不苦
- 烦热
- 急躁易怒
- 活动后气喘
- 饮食正常
- 睡眠不安，多梦，易醒，醒后易入睡
- 大小便正常
- 头痛，头晕
- 有颈椎病史
体征与检查
- 查体：双侧甲状腺可扪及小结节。
- 甲状腺彩超：
- 双侧甲状腺稍大，实质不均质改变，内多个低回声区，考虑感染所致，不排除腺瘤可能。
- 双侧甲状腺内多发低回声小结节，考虑为小腺瘤。
- 双侧颈部淋巴结大。
- 实验室检查：
- 血T3、T4正常
- TSH0:4216
辨证分析
- 辨证：女性患者，肝气不舒，气滞血瘀，气郁成痰，气滞、瘀血、痰浊聚于颈部，故颈部肿大疼痛；气郁化火，上攻于头，则头痛、头晕；火热扰动心神，则失眠，多梦，烦热；肝火过旺，则急躁易怒、口干。脉弦细，舌苔薄黄乃肝郁化火之象。
诊断
- 诊断：甲状腺腺瘤。