清热解毒散瘀通脉治疗心肌炎医案
案例编号
005H014
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 初诊日期：2003年3月8日
主诉
胸闷憋气乏力1月。
病史
- 发病前2周：有上呼吸道感染病史。
- 近1月：自觉胸闷憋气，伴乏力，活动后加重，无其他不适，纳呆，大便每日2~3次，质软。
体征
- 精神状态：尚好
- 咽部：充血
- 肺部：呼吸音清
- 心脏：第一心音低钝，心率130次/分，未闻杂音
- 腹部：软
- 舌象：质红，苔黄
- 脉象：滑数
实验室检查和特殊检查
- 心肌酶：CK-MB升高
- 心电图：完全性右束支传导阻滞
- X线与胸片：未见异常
- 超声心动图：未见异常
西医诊断
- 心肌炎
- 完全性右束支传导阻滞
中医诊断
- 证型：心瘅，热毒留恋
按语
外感风热毒邪，留恋不去，侵袭心脉，耗气伤阴，心脉瘀阻，而见胸闷、憋气、乏力；舌红，苔黄，脉滑数，皆为热毒留恋，壅滞心脉之象。