崔某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 病桉号：1139546
• 就诊日期：2005年6月17日

主诉

婚后4年，夫妇同居，近两年未避孕而未怀孕。

病史

• 男方情况：2004年，男方精液检查精子活动力差。
• 女方情况：
  • 2004年5月，行子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管未见充盈，诊为双侧输卵管阻塞。
  • 2004年6月，在宫腔镜下行宫内息肉摘除术。
  • 2004年9月，在北医三院行胚胎移植术，因出现卵巢过度刺激并发胸腹水而失败。
  • 2004年12月开始在当地医院服用中草药及中成药（具体不详）至今。
  • 2005年5月，再次行输卵管造影检查，提示双侧输卵管阻塞。
• 月经情况：平素月经规律，量少色暗，有小血块，经前下腹胀痛。
• 白带情况：白带量中，色白，无臭味。
• 既往史：
  • 1992年患甲型肝炎已治愈。
  • 2001年阴道分泌物检查有支原体感染，现已治愈。
  • 否认结核病史。
  • 否认其他内科疾病病史。
  • 2004年做胚胎移植术中，出现多囊卵泡过度刺激征而行输血治疗。
  • 否认药物、食物过敏史。
• 月经婚育史：
  • 月经14/67天/3036天, 量少，色暗红，偶有血块，痛经(+)，LMP:2005年6月11日。
  • 25岁结婚，配偶同岁，体健，否认性病史。
• 内诊：
  • 外阴(-)，阴道通畅，宫颈光，子宫前位，正常大小，质中度硬，左侧附件有增厚，无明显压痛，右侧附件未触及异常。
  • 分泌物镜检：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌。
• 查体：一般情况可，胸腹部查体无明显阳性体征。
• 舌脉：舌质暗红，苔白，脉沉弦。

西医诊断

• 原发不孕（双侧输卵管不通）

中医诊断

• 中医诊断：全无子（气滞血瘀，胞脉闭阻）

治疗方案