冠心病心绞痛、高脂血症、颈椎骨质增生医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 初诊日期：2005年11月16日

主诉及病史

• 主诉：阵发性心前区痛、心悸8年，突发性神志模煳后1周。
• 病史：
  • 冠状动脉硬化8年前起无明显诱因出现阵发性心前区疼痛、心悸、气短、肩部发僵、向左上臂放射痛症状。
  • 颈椎病10年。
  • 1周前突发神志模煳，在内蒙古医院抢救苏醒，并出现头晕、头痛、恶心、呕吐胃内容物、口苦、泛酸、胸骨后烧灼感症状。

体征及检查

• 体征：
  • T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP130/100mmHg。
  • 舌质红、粗糙，苔澹黄、薄，脉象数、不齐。
• 检查：
  • ECG: 窦性心律、心肌缺血。
  • 空腹血糖8.7mmol/L, 甘油三酯2.8mmol/L, 总胆固醇6.77mmol/L, 低密度脂蛋白4.06mmol/L。

诊断

• 蒙医诊断：
  • 心激荡
  • 心赫依乎扬性刺痛
  • 赫依血运行不足
  • 颈部乎扬
• 西医诊断：
  • 冠心病心绞痛
  • 高脂血症
  • 颈椎骨质增生

治疗方案