医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 初诊日期：1991年11月13日

主诉

• 旧罹神经衰弱病史多年
• 近因精神受刺激，出现胸闷痞满，多疑善虑，心烦欲哭，不寐多梦，甚至彻夜不眠
• 头昏沉，体虚多汗，食欲差，大便干

既往治疗

• 曾服谷维素、氧美扎酮等药物，症状无明显减轻

诊查情况

• 情绪：情绪低沉，表情淡漠
• 舌象：舌质淡嫩红、苔薄腻
• 脉象：脉沉细滑

诊断

• 证属：肝郁心虚

治疗方案