医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 职业：教师
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1995年10月14日
主诉
患者少腹及腰骶痛3年，逐渐加重半年。小腹伴腰骶部疼痛，曾服抗菌消炎药效不显，近半年时有小腹坠胀不适，隐隐作痛，连及腰骶，经前加重，白带量多，质粘如脓，时见血色，味腥臭，并逐渐加重。
既往史
末次月经：1995年10月2日。
体格检查
- 外阴：(-)
- 阴道：粘膜轻度充血，分泌物量多色稍黄
- 宫颈：轻度糜烂
- 宫体：后位，正常大小，压痛，活动欠佳
- 双侧附件：增厚压痛
诊断
- 慢性盆腔炎
- 宫颈炎
辅助检查
无具体记录。
望诊
- 脉象：弦数
- 舌象：澹尖红，苔薄白