张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 2010年10月30日
主诉及病史
- 主诉: 右眼周肌肉跳动，每于劳累、情绪激动时加重，发则眼周肌肉跳动不止，难有停歇。
- 诊断: 特发性面肌痉挛
- 治疗经历: 间断服用中成药，疗效不佳；曾接受针灸治疗，症状略有缓解。
现病史
- 刻下症见: 右眼周肌肉抽搐时作时止，发则持续约30秒，间歇2～3分钟抽搐复做，右侧眼周、面部肌肉酸软不适，左眼角、面部、口周正常。
- 纳食: 可
- 二便: 调
- 夜眠: 多梦
- 精神状态: 稍弱
- 舌象: 舌红苔薄黄
- 脉象: 脉浮数
中医诊断及证型
- 中医诊断: 目闰
- 证型: 风热上攻，邪郁经络