中医医案
患者信息
- 姓名：成某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：农民
- 住址：湖南韶山市永义乡东湖村东塘组
- 住院号：1103290009
- 初诊日期：2011年3月29日
主诉
突发呕吐、神志不清、抽搐1天。
临床表现
- 现症：神志不清，抽搐间时发作。面红，皮肤灼热，喉中痰鸣，起病以来未进食，大便未解，小便自遗。
- 舌象：舌质红，苔黄厚腻。
- 脉象：脉弦滑而数。
- 其他症状：体温38.5℃，血压160/90mmHg, 呼吸25次/分，脉搏107次/分。
病史
- 既往史：有“头痛”病史。
- 否认其他病史。
查体
- 生命体征：血压160/90mmHg, 呼吸25次/分，脉搏107次/分，体温38.5℃。
- 神经系统检查：浅昏迷，皮肤灼热，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，约3mm, 对光反射灵敏。双肺均可闻及湿性啰音。心界不大，HR107次/分，律齐，无杂音。四肢肌张力均高，腱反射弱，感觉及肌力检查不能配合，左巴氏征阳性。
- 影像学检查：头CT示右颞叶、外囊区脑出血。
中医诊断
- 中风病，中脏腑
- 癫痫病
辨证
肝阳上亢，痰热内蕴证
西医诊断
右颞叶、外囊区脑出血