中医医案

患者信息

• 姓名：黄××
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1978年9月13日

主诉

患者于1977年7月患肝炎后，肝功能化验持续不正常。主要症状包括：

• 头常昏痛
• 睡眠欠安多梦
• 胃纳差
• 大便溏
• 胸脘饱胀
• 两胁下胀满
• 肝区隐隐作痛

体征

• 肝肋下1指
• 脾侧卧可触及

辅助检查

• 肝功能检查：麝浊12.2单位，锌浊18.9单位

舌脉象

• 舌苔黄腻，中根部尤厚，尖边偏红，左边有澹紫斑
• 脉来濡数

诊断

湿热久恋，脾虚而湿不化，肝胃气机失和

治疗方案