医案整理
患者信息
- 姓名：秦某
- 性别：女性
- 年龄：37岁
- 初诊日期：1990年4月3日
主诉
结婚10年，同居未孕。平素月经延后，量少色澹，伴腰酸，形体肥胖。
既往史
- 诊断性刮宫，病理诊断为“子宫内膜不规则成熟”。
- B超示：子宫大小正常；双侧卵巢多囊样改变。
- 自测基础体温单相，常畏寒怕冷。
初诊信息
- 末次月经：1990年3月1日
- 症状：月经延后，量少色澹，腰酸，畏寒怕冷
- 舌脉：舌质澹红，脉沉细
- 诊断：肾虚，冲任失养，血海不足
初诊方剂
- 药物：仙茅9g, 仙灵脾12g, 紫石英20g, 肉苁蓉9g, 巴戟天9g, 肉桂末（吞）1.5g, 枸杞子9g, 菟丝子9g, 平地木10g, 忍冬藤20g, 蒲公英15g, 夏枯草12g
- 剂量：10剂
二诊信息
- 末次月经：1993年4月13日
- 症状：经转，量少、色转红，腰酸瘥
- 舌脉：舌质澹红，脉沉细
- 诊断：活血化瘀通络
二诊方剂
- 药物：炒当归9g, 炒赤芍9g, 炒川芎6g, 丹参9g, 桃仁9g, 红花9g, 忍冬藤20g, 蒲公英15g, 夏枯草12g, 制香附9g, 陈艾叶3g, 制续断10g
- 剂量：7剂
三诊信息
- 症状：经量稍增多，色转红，5天净，腰酸除
- 舌脉：舌质澹红，脉沉细
- 诊断：温阳补肾化痰
三诊方剂
- 药物：仙茅9g, 仙灵脾12g, 紫石英20g, 肉苁蓉9g, 巴戟天9g, 肉桂末（吞）1.5g, 枸杞子9g, 菟丝子9g, 山茱萸9g, 忍冬藤20g, 夏枯草12g, 平地木12g
- 用法：经净后第3天服，至经前停服；行经期本方除肉苁蓉、巴戟肉，加当归9g, 红花9g, 赤芍9g, 川芎6g, 服5剂