医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：24岁
- 职业：无业
- 初诊日期：1999年12月15日
主诉及病史
- 结婚时间：2年
- 妊娠史：1997年2月妊娠9个月，临产前胎死腹中
- 月经史：14，末次月经1999年12月6日
- 经血情况：量少，血块（+），色鲜红
- 痛经：（+）
- 白带情况：量中，色澹黄
- 经前乳房疼痛：针刺样痛3~4天
- 性生活：每周1次，5~6分钟
- 既往手术史：1998年5月因“左侧附件畸胎瘤”行左侧附件全切
体格检查
- 乳房：发育正常，无小叶增生，无泌乳
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅，分泌物量中
- 宫颈：中度单纯糜烂
- 子宫：后位，正常大小，质中，活动
- 左侧附件：缺如
- 右侧附件：未见异常
诊断
1. 女性
- 继发不孕症
- 左侧附件全切术后
2. 男性
- 生殖道感染
- 弱精子症
舌脉
- 舌质：澹红
- 苔：少
- 脉：细
辨证
- 证型：血瘀型不孕