牛某医案

一诊

• 时间：2005年9月5日
• 主诉：月经量多近10年
• 现病史：
  • 月经量多，每次用卫生巾约25~30张
  • 经色暗澹，质稀
  • 神疲乏力，心悸气短，腰膝冷痛，夜尿频
• 舌脉：
  • 舌澹，边有齿痕
  • 苔薄白
  • 脉沉
• 经孕史：
  • 月经67/2831天，量多，色暗澹，无痛经
  • 末次月经2005年9月4日
  • G4P1
• 妇科检查：
  • 已婚经产型外阴，阴道畅，宫颈轻度糜烂
  • 子宫前位，正常大小，质中等，无压痛
  • 双附件未见异常
• 辅助检查：
  • 血红蛋白90g/L
  • B 超：子宫及双附件未见异常
  • 基础体温双相
• 辨证与治法：
  • 证属脾肾双亏，冲任不固
  • 治宜补益脾肾，固摄冲任

治疗方案