胡某医案
基本信息
- 患者：胡某，女，31岁，医务工作者
- 初诊日期：1976年11月20日
主诉与病史
- 结婚6年，同居不孕
- 月经情况：14岁月经初潮，向来月经延后10日左右，经色澹红，量中等，有少许血块，末次月经11月18日
- 辅助检查：
- 今年9月月经来潮6小时内取子宫内膜活检，病理报告为分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳
- 输卵管通水术提示基本通畅
- 丈夫精液检查正常
症状
- 腰酸痛楚（经照片未发现腰椎病变）
- 头晕
- 疲乏
- 纳差
- 脱发较甚
- 怕冷
- 睡眠欠佳
- 二便尚调
- 面青白虚浮
- 唇澹
- 舌澹暗略胖
- 苔白
- 脉沉细
检查
- 外阴阴道正常
- 宫颈光滑
- 宫体前倾，较正常略小，活动，无压痛
- 双侧附件正常
诊断
- ①月经后期
- ②不孕症
辨证
- 脾肾阳虚