李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 35岁
• 职业: 农民
• 入院时间: 2003年
• 主诉: 风心病, 闷喘10余年, 近因受寒后咳嗽气急, 全身浮肿

诊断

• 西医诊断: 风心病伴心衰Ⅲ度
• 中医辨证: 脾肾阳虚, 水气泛溢, 上逆心肺

临床表现

• 面色: 苍白, 稍青
• 口唇: 青紫
• 呼吸: 端坐呼吸, 不能平卧
• 水肿: 全身浮肿, 下肢为剧, 按之没指
• 消化系统: 纳差, 腹胀
• 排泄系统: 尿少, 便溏
• 舌象: 淡胖微紫暗
• 苔象: 白腻
• 脉象: 细数

治疗方案