陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：31岁
• 职业：农民
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1993年4月8日
• 生育史：1-0-2-1
• 末次人工流产+上环：1991年

主诉

月经一月二潮，量偏多，色鲜红，持续三个月。现月经第6天，自觉内火大，口干口臭，少腹隐痛。

诊断

• 西医诊断：慢性附件炎
• 中医诊断：实热内盛，经血妄行

体征

• 西医妇科检查：右侧附件增厚，质韧，压痛(+)。
• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄黄
• 脉象：滑数

治疗方案