李某秋燥医案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：34岁
• 病情：仲秋患感，初起头痛，恶寒发热，无汗鼻干而塞，唇干咽燥，咳嗽痰不多，胸胁微痛

初诊情况

• 前医诊断：秋燥
• 前医治疗：清肺润燥之剂
• 症状变化：发热恶寒不减，干咳唇燥反甚

诊脉及舌象

• 右脉：微浮
• 左脉：弦紧
• 舌苔：薄白而干

诊断及治疗

• 诊断：秋燥之属凉燥
• 治疗原则：温润，开达上焦
• 方剂：杏苏散加减
• 药物：
  • 苏叶 6克
  • 杏仁 9克
  • 前胡 6克
  • 桔梗 6克
  • 半夏 6克
  • 橘皮 6克
  • 茯苓 9克
  • 瓜蒌壳 6克
  • 甘草 3克
  • 葱白连须 3寸
  • 豆豉 12克

二诊情况

• 症状变化：头痛减，微汗出，不恶寒，微发热，胸胁痛不显
• 脉象：已不弦紧
• 舌苔：薄白
• 调整方剂：去葱、豉，加桑叶、枇杷叶各6克，苏叶易苏梗

三诊情况

• 症状变化：诸症已平，惟余轻度干咳
• 调整方剂：清燥润肺轻剂

按语

• 按语：是案乃凉燥为病。古人谓燥属次寒之气即此。何廉臣氏云：“盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏散主之。温燥者，燥之复气也，治以清润，清燥救肺汤主之。上燥治气，吴氏桑杏汤主之，下燥治血，滋燥养营汤主之。”此案秋燥之属凉燥者，燥淫所胜，法当温润，然前医不辨，误认温燥，所进清润之剂，助热恋邪，是以病情有增无减，徒用辛凉甘润无功。所幸救误准确，及时改用温润之杏苏散加减，宣通上焦，上焦得通，气化而津可生，则燥邪化汗而解。此案示人，临证辨证准确与否，实在几微之间，医者当把握病机，谨审细察，决不可孟浪为之。