医案整理

基本信息

• 患者姓名：齐某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 初诊日期：2002年11月21日

主诉

近2年来大便每日5~6次，第1次成形，其后均为溏便，无不消化食物，无黏液脓血，食后腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣腹胀，烧心反酸，胃脘痛，于饭后加重，恶食生冷辛辣，怕冷，睡眠欠佳，食欲好。

既往史

• 诊断：十二指肠球部多发溃疡，反流性食管炎，慢性肠炎（回盲部5处溃疡）

体征

• 舌象：舌苔根部白腻，舌质红稍暗
• 脉象：细数
• 心率：114次/分

诊断

证属：肝胃失和，胃强脾弱

治疗方案