韩某医案

基本信息

• 患者：韩某，男，54岁，干部
• 就诊日期：1989年11月11日
• 主诉：右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重

病史

• 发病时间：今年6月份去峨嵋山地区出差，路途劳累，不适应当地潮湿气候
• 症状：右侧腰、髋、腿疼痛，回家后疼痛加剧，以致站立、行走、弯腰、床上翻身、起床等活动均感困难
• 诊断：腰椎骨质增生，L4L5、L3L4椎间盘突出，椎管狭窄

初诊

• 诊查：
  • 望诊：痛苦病容
  • 触诊：腰、髋活动及步履受限，按之关节不肿，右腿腓侧痛感降低
  • 问诊：纳食不馨，大便微溏，每日一行，小便如常，夜寐不安
  • 舌诊：舌淡红、质嫩、有瘀点
  • 脉诊：脉沉小弦
• 辨证：肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养

治疗方案