中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：凌某某
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 住址：龙田镇凉伞村
- 就诊时间：2003年2月27日至4月28日
病案简述
- 病史：患者有血脂、血糖、尿蛋白及舒张压偏高史多年。体型重度肥胖。
- 此次发病：2003年2月24日凌晨，尿后跌仆，中风失语。
- 诊断：脂肪肝、左肾囊肿、膀胱充盈欠佳、子宫附件观察欠清；左脑基底节区多处梗死；心肌供血不足等。
- 症状：二便阻闭已多天，26日起昏迷谵语。
首诊概况（2003年2月27日晚）
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患者表现：
- 头面虚肿，上下睑肿至双眼合成一线，两腮肿胀如水袋。
- 口角歪斜，神识昏迷，时作谵语。
- 右手脚偏瘫，左手常作不自主的拍打。
- 呼吸逆促，呼气浊臭。
- 脂聚样卵样结节布藏于头额颧位及山根旁。
- 下唇淡白、肿胀呈向外翻。
- 舌短缩。
- 上下睑胞胀坠，兼有瘀斑疣息。
- 大便一直未曾排解，导尿袋中仅有少量浊稠之尿液。
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辨证：脾为湿困、肠滞尿浊，三焦紊乱，伏湿生蕴火，浊毒痰脂乱害于心肺脑。
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病因：便闭使肺失宣肃，尿浊致血脂血压偏高，气弱血湿致使肝木无能疏化脾土；中焦之疾引起上焦受侮、下焦湿阻。