王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 婚姻状况：已婚
- 孕产史：孕1产1
- 就诊日期：2015年11月3日
主诉
2年前因宫外孕行腹腔镜手术而患急性盆腔炎，经过点滴抗炎，未彻底治愈。后经常两侧小腹隐隐胀痛，疼痛呈游走性，月经后期，经期及活动劳累久坐后腹痛症状加重，带下量多，时有情志抑郁，经前乳房胀痛。
现病史
- 西医诊断：盆腔炎性疾病
- 中医诊断：瘕病（亦称妇人腹痛）
- 辨证：肝脾失和、气滞血瘀
体征
- 腹部胀痛，有下坠感
- 两侧小腹轻压痛
- 少腹部微微刺痛
- 带下量多，色黄，质稍粘稠
- 纳寐欠佳，久睡两侧小腹胀痛
- 大便时干时稀
- 面色萎黄，神疲乏力易倦
- 舌质淡暗，苔薄白
- 脉沉弦
辅助检查
- 妇科B超：盆腔内可见范围约40mm×35mm的不规则液暗区