中风（脑出血）医案
患者资料
- 姓名：宗××
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：1988年12月20日
主诉
右侧肢体瘫痪1个多月。
病史
- 发病时间：1988年11月1日
- 发病情况：参加工作会议时突然失语，面部肌肉抽动并随之瘫坐在椅子上，当时无意识障碍，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
- 治疗情况：在当地医院抢救，采取降颅压、降血压及抗感染治疗，遗有右侧肢体不完全瘫痪伴语言不清、排尿困难症状，须依赖导尿或注射利尿剂方能解出。
体检
- 神志：清楚
- 面色：少华
- 形体：较丰
- 语言：蹇涩
- 右上肢肌力：Ⅱ级
- 右下肢肌力：Ⅱ—Ⅲ级
- 肌张力：下降
- 左侧肢体：活动正常
- 二便：有便意，但排不畅
辅助检查
- 舌象：澹红，苔白腻
- 脉象：弦
- 血压：17.3/12.0kPa (130/90mmHg)
- 颅脑CT：左基底节（豆状核）出血，血肿大小7.0cm×2.3cm
- 心电图：ST-T呈劳损型改变，电轴左偏
- 血脂：总胆固醇5.46mmol/L, 甘油三酯1.36mmol/L
西医诊断
- 脑出血恢复期
- 高血压3级
中医诊断
- 中风
- 阴虚阳亢型