痰饮案

1. 病历摘要

1.1 基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2000年1月7日

1.2 主诉及症状

• 主诉：从1998年11月起，咳痰色白量多，痰质黏稠、成块，咳吐不利。
• 伴随症状：
  • 两目时有昏花涩痛
  • 口苦
  • 口臭
  • 口干
  • 噫气较多
  • 胃中嘈杂，泛吐酸水
  • 胸闷
  • 背寒背痛，背后有紧压感
  • 手心灼热
  • 手麻，晨起手不能握紧
  • 足冷
  • 大便酸臭，不成形

1.3 体征

• 舌象：舌质暗、苔腻色黄
• 脉象：脉沉细滑

1.4 治疗方案

• 初诊处方：
  • 法半夏12g
  • 陈皮10g
  • 炙甘草3g
  • 茯苓10g
  • 炒莱菔子10g
  • 炒白芥子9g
  • 炒紫苏子10g
  • 杏仁10g
  • 乌梅5g
  • 炒黄芩10g
  • 厚朴6g
  • 吴茱萸2g
  • 煅瓦愣子15g
  • 竹茹6g
  • 7剂，水煎服，每日1剂

1.5 二诊

• 日期：2000年1月14日
• 症状变化：
  • 药后口中痰涎减少，咳痰较前爽利
  • 口苦口臭等症减轻
• 治疗方案调整：
  • 去除杏仁、乌梅、瓦愣子、竹茹
  • 加入炒苍术10g
  • 加入炙桂枝10g
  • 加入泽漆10g
  • 加入猪牙皂2.5g

1.6 三诊

• 日期：2000年1月21日
• 症状变化：
  • 药后痰涎咳吐通利，痰量较少，不咳
  • 手麻好转
  • 但仍脚尖冷
  • 大便欠实，苔腻黄质暗
  • 脉细滑
• 治疗方案调整：
  • 将猪牙皂改为3g
  • 加入澹干姜2.5g

1.7 治疗效果

• 治疗效果：守法服用半个月后，诸症尽除，康复如初

2. 辨析

• 病因分析：

  • 患者咳痰多年，色白质黏量多，显系痰饮为患。
  • 痰浊阻滞，胸阳失旷，则患者证见胸闷背痛，且有紧压之感。
  • 痰浊上犯，头目不清，则两目昏花，时有涩痛。
  • 痰浊内盛，木郁土壅，肝胃不和，则噫气泛酸，口苦嘈杂，便溏酸臭。
  • 浊痰内窜，脉络受阻，则手麻，晨起不能握固。
  • 痰饮内聚，阳气不展，则背寒，足冷。
  • 痰饮内郁，日久化热，则患者口干，手心灼热。

• 治疗原则：

  • 治当寒热并用，化痰燥湿。
  • 药用二陈、三子养亲汤化痰降逆，行气燥湿。
  • 加黄芩、厚朴、杏仁降气化痰，兼清郁热。
  • 加吴茱萸、瓦愣子、竹茹暖肝和胃，制酸降逆。

• 二诊调整：

  • 去除杏仁、乌梅、瓦愣子、竹茹
  • 加入炒苍术则为平胃散
  • 加入桂枝则为苓桂术甘
  • 加入泽漆、牙皂化痰蠲浊，搜风解毒

• 三诊调整：

  • 加入澹干姜，则更助其温化痰饮之力

• 总结：

  • 顽痰化则三焦畅，浊饮消则气血达，诸多病症，不难得除。

(郭立中)