清热、避秽、解毒，治疗有机磷农药中毒

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：29岁

初诊信息

• 日期：1993年5月29日
• 症状：自服乐果约500ml后，60分钟后出现肌颤，昏迷、二便失禁、阵发性抽搐、大汗淋漓等症状。
• 体征：
  • 体温：36.7℃
  • 心律：60次/分
  • 呼吸：22次/分
  • 血压：120/82mmHg
  • 面色口唇发绀，流涎
  • 双侧瞳孔针尖样缩小
  • 两肺布满湿性啰音
  • 心率：60次/分，心音低钝
• 处理措施：
  • 清水1000ml洗胃
  • 输液、利尿、导尿、导泻
  • 使用阿托品、解磷定等药
  • 阿托品：1015mg，静推，每1020分钟1次，共101小时，总量4135mg
  • 解磷定：1g静推，3天内用量约10g

中医治疗

• 症状：肌颤、神志不清、大小便失禁、两侧瞳孔等大（约3mm）、两肺仍有湿性啰音、心率100次/分
• 舌象：舌质红，苔焦黑
• 脉象：脉洪数
• 方剂：金银花60g，甘草20g，水煎频频灌服
• 疗效：神志逐渐清醒，肌颤消失，逐渐减阿托品量，中药仍每日1剂频服，1周后病愈出院

按语

• 西医治疗：尽快恢复胆碱酯酶活性是抢救有机磷中毒的关键，西医常规治疗方法可以阻断有机磷农药的吸收，拮抗有机磷农药对胆碱酯酶的抑制作用，恢复酶活性。
• 治疗难点：重度有机磷农药中毒患者对阿托品的耐受性差异大，使用剂量较难掌握，且患者胆碱酶水平低，中毒时间长，常规治疗方法效果不佳，死亡率较高。
• 中医治疗：本例患者除有机颤、阵发性抽搐等外，尚见舌质红、苔焦黑，皆为热毒壅盛之表现。金银花和甘草具有“甘草解百药毒”之功，二药合用可清热避秽解毒。
• 现代药理学机理：银花甘草汤对有机磷农药中毒的治疗作用尚不明确，但可能具有促进胆碱酶活性、减轻中毒症状、减少阿托品用量、缩短大量应用阿托品的时间等作用，需进一步通过实验和临床研究来证实。