玉女煎治疗脾阴不足案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：2004年1月1日
主诉
纳差2周。
现病史
- 发病时间：2周前
- 发病原因：曾进食较多烧烤食物及饮料
- 主要症状：呕吐、腹泻
- 治疗经过：山东省千佛山医院诊断为急性胃肠炎，静脉滴注头孢类抗生素、维生素C、维生素B6等药物。治疗2天后，呕吐缓解，腹泻减轻，但仍纳差
- 就诊原因：遂来诊
临床表现
- 刻下症见：食欲差，饮水少，无恶心、呕吐，进食则腹胀，脐周偶痛，睡眠尚可，大便不爽，小便调
- 查体：精神略烦躁，口唇干裂，腹软，脐周轻压痛，手心热
- 辅助检查：心、肺未及异常。大便常规未见异常
中医诊断
- 诊断：厌食
- 辨证：脾阴不足
西医诊断
- 诊断：消化功能紊乱