泄泻案（多发溃疡性结肠炎）

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 初诊日期：2012年8月1日

主诉

腹泻腹痛1年余。

病史及现在症

• 病史：1年前无明显诱因出现腹泻腹痛，大便每日6~7次，多方治疗乏效。
• 检查：湘雅医院7月3日电子直肠、结肠镜检查示：①乙状结肠多发溃疡性质待定；②乙状结肠炎及直肠炎。
• 现症：腹泻腹痛，有时出现红色黏冻样便，每日5~6次，肛门无灼热感，面黄、贫血貌，纳差，消瘦，1年消瘦15斤。

辨证

肝郁脾虚，清阳不升，湿热壅滞。

治疗方案