范某医案
基本信息
- 患者：范某，女，56岁
- 住址：万州区新城路417号
- 初诊日期：1998年3月15日
主诉及病史
患者半月前出现胁痛腹胀，胸闷不思饮食，倦怠乏力，头身重痛，夜间低热，小便黄，大便稀溏。去某院检查，B超提示肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常，上消化道钡餐示心肺未见异常，诊为胃窦炎。查血常规各项指标亦在正常范围之内。服药后症状有加剧之势。
体征及检查
- 舌苔：白腻微黄
- 脉象：弦细而濡数
- 其他：面色萎黄，两足疼痛，行走不便
诊断及辨证
诊断
- 西医诊断：胃窦炎
- 中医诊断：湿温
辨证
- 病机：湿热阻滞，脾胃升降失司，气机郁滞，胸阳闭阻
- 症状：胸闷腹胀，不思饮食，进食则呕恶，胁痛，大便稀溏或不爽，倦怠乏力，身体重着而痛，头重痛，两足疼痛，行走不便
按语
《温病条辨·湿温寒湿》云：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色澹黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”究其临床表现分析，与此证颇为相似，故本例应属湿温范畴。