脾胃升降失司

女，52岁，肾病综合征Ⅱ型，双下肢高度浮肿，恶心呕吐，纳差乏力，小便量少，口干不欲饮，有口臭，舌胖，苔薄黄腻，脉沉濡略数，24小时尿蛋白定量6.8克，血浆白蛋白1.8克，总胆固醇410.2mg%。湿困脾土，脾不制水，脾胃升降失司，分清泌浊无权。

男性，52岁，双下肢水肿，尿蛋白(+++)，肌酐272μmol/L，形体消瘦，面色萎黄，纳眠差，小便夹泡沫，舌淡暗，苔白腻，脉弦。慢性肾衰，脾肾气虚，湿浊瘀阻。面色萎黄，舌淡暗，苔白腻，脉弦。

患者便泄溏薄，肠鸣作响，纳下呕吐，胸痞不舒，便泄已减，腹痛未止，胸痞泛恶，烦躁不安，神疲嗜卧，身热形寒，纳下呕吐，腹痛不和，便解不畅，呕吐已止，腹痛亦除，身热较淡。脉弦，舌腻或厚。中医诊断为中焦不和，脾胃升降失司，邪湿互阻，气分不宣，邪积互阻，邪积未清。病因病机为湿热内蕴肠胃。四诊信息包括舌象腻、厚，脉弦，症状以吐泻、腹痛、胸痞、烦躁为主。

患者男性，57岁。主诉呕吐、腹泻、小便减少、腹部膨胀、黄疸。病程约两周。中医病名属肾功能衰竭，证型为湿浊内阻，蕴结化热，脾胃升降失司，三焦气化不行。望诊见巩膜及全身发黄，苔厚腻而黄。闻诊未提及。问诊见胸闷气急，不能平卧，烦躁不安，胃脘痞满，干呕不止，饮食不进，小便点滴不下，大便不通，腹部膨胀。切诊见脉弦数。

患者男性，34岁。主诉咽中梗塞，胃中嘈杂，有饥饿感，胃脘痞闷，纳食增则腹泻，大便溏薄不爽，小便色黄灼痛，思多失眠，食后多寐，白昼头昏如蒙，夜深清醒。舌质红微暗，舌苔腻，舌中及根部黄厚。脉弦滑细数。中医诊断湿阻，证属湿阻热郁中焦，脾胃升降失司。

男，63岁，腹胀0.5年余，餐前餐后均胀。湿热中阻，脾胃升降失司。面色萎黄，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉弦滑。腹胀，口苦，便秘，大便3日1次，小便正常。

女，40余岁，大便闭结、腹胀、食减、便闭三天、不矢气、腹痛加剧、恶心欲呕。面黄体弱，语音低微，腹部有硬块、拘急、触痛。脉沉而有力。食积阻肠、脾胃升降失司。

患者28岁，男性，主诉发热、遍体疼痛无汗、呕吐3次、腹泻5次。中医病名为泄泻，证型为外感寒邪，内伤生冷，表里俱病。望诊见舌质红苔白，闻诊无特殊描述，问诊见精神急躁，咽红，扁桃体不大，切诊脉象浮数。

67岁男性，呃逆反复发作5年，夜不成寐，呃则即醒，饥不能食，呃则欲呕，食欲不振，呕吐，神疲乏力，大便时溏。舌质暗，舌下静脉紫，苔薄白，脉沉细。证属气虚血瘀，脾胃升降失司，胃气不降而逆。

患者36岁女性，主诉咽喉异物感，吞之不下，吐之不出，伴食管嘈杂吞酸、口苦、恶心、心烦、失眠、纳呆、大便干。舌苔薄白微腻，舌质黯红，脉小弦。中医诊断为脾胃升降失司。

王某，女。脘腹阵痛，吐泻交作，得食即翻，不能取嚏，形寒头痛。脉浮滑，苔糙腻。表分受寒，湿邪阻遏中气，脾胃升降失司，表里三焦均失宣通。

患者41岁，女性。主诉头痛寒热，肠鸣彻痛，喜温按，便溲长。舌澹苔薄白，脉浮紧。诊断为风寒外束，寒克中焦。病因病机为风寒外袭，内犯中土，脾胃升降失司，清浊不分。

4岁男童，主诉喝水后呕恶欲吐，脐周疼痛，纳差，喜嗳气。面色少华，目眶发青，腹部胀满，按之柔软。舌澹红，苔白微腻。脉弦缓。证属脾胃虚弱，肝气犯胃致胃失和降。病位在胃，与肝、脾相关。病因病机为脾胃虚损，肝气横逆犯胃，胃失和降，气逆于上。

范某，56岁，胁痛腹胀，胸闷不思饮食，倦怠乏力，头身重痛，夜间低热，小便黄，大便稀溏。湿温。湿热阻滞，脾胃升降失司，气机郁滞，胸阳闭阻。舌苔白腻微黄，脉弦细而濡数，面色萎黄，两足疼痛，行走不便。

患者主诉积聚心下脐上，夏秋必发，症状为胀满，伴牙痛频仍、头常发晕，月经因虚为热而趱前。诊断为脾胃升降失司，清浊为于中伤，病机为厥阴气火。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详述。

高某，怀孕六月有余，阳明胃经司胎，胃气薄弱，脾土不固，胎元不固，三胎半产，胸痞便溏，刻诊脉滑数至尺，左脉动甚，诊断为脾胃升降失司，防其胎堕。

患者年龄60岁，男性。主诉慢性泄泻30年，大便成煳状，日行1~3次，伴胃脘不适、腹胀肠鸣、不思饮食。舌质澹红，苔薄白，脉细。中医诊断为慢性结肠炎，证属寒热湿侵及胃肠、脾胃升降失司。望诊见舌质澹红，苔薄白；闻诊未提及；问诊见泄泻、胃脘不适、腹胀肠鸣、不思饮食；切诊见脉细。

患者年龄30岁，男性。主诉后颈部疼痛、头昏时作2个月。病程2个月。中医病名头痛、眩晕。证型肝旺血滞、肝旺痰阻。病因病机为长期低头伏案致脉道不充，血不养肝、肝阳偏亢，痰浊内蕴，脾胃升降失司。舌象苔薄白，脉象脉弦滑。

脘痞作痛，脾胃升降失司，痰气郁于中州。舌象未提及，脉象未提及。主诉为脘痞作痛，病程未明确。中医病名为胃痛，证型为痰气阻滞，病因病机为痰气郁于中州。

13岁男性患者，主诉面目浮肿、尿量减少，病程4天。中医诊断为疮毒内归，证属风水相搏，肺失通调，脾失转输。望诊未提及，舌澹红，苔薄黄。脉小滑。尿蛋白阳性，红细胞及白细胞增多，颗粒管型及白细胞管型存在。病机为疮毒内归，湿浊中阻，脾胃升降失司，脾肾两虚，水谷精微夹湿热下注。