内科医案

感冒

病案1

患者信息：

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 主诉：发热2日

现病史： 2日前因感受风热，体温高达39.3℃。经门诊用磺胺合剂及解热治疗，身热不退，烦躁不安，抽风。

现症： 微咳发热，头痛，不思乳食，颈项不强直，胸背等处未见麻疹，身热如灼，有时抽搐，指纹紫暗。

辨证： 外感风热，热极化风。

治则： 疏风清热。

取穴： 合谷、十宣（放血）、印堂、百会。

操作及效果： 上穴均用泻法，不留针，约5min后患儿汗出，3h后，体温渐正常，安然入睡。次日早晨，患儿正常，疾病告愈。

按语

• 十宣：经外奇穴
• 合谷：阳明大肠经原穴，二穴相配可以清热开窍
• 印堂：经外奇穴
• 百会：督脉经穴，二穴相配能理神开窍

合谷穴的作用及针刺方法

• 位置：手背第1、第2掌骨之间，平第2掌骨中点

• 功能：祛风清热，升清开窍

• 临床应用：

  • 《甲乙经》：痱痿臂腕不用，唇吻不收
  • 《针灸大成》：偏风，风疹
  • 《金鉴》：破伤风，风痹
  • 《杂病十一穴法歌》：头风头痛

• 针刺方法：

  • 根据不同的病症，采用不同的针刺方法
  • 若针尖向上不断地捻转运针，针感可到达臂、肘、肩、颈项及头面部，以治疗上肢颈项及头面部疾患
  • 若治疗发热，全身不舒可用泻法，解表清热
  • 若风邪侵袭手部，手指活动不便，可针刺合谷透后溪，祛风舒筋活络
  • 若治疗气厥证可用捻转提插重泻法，以祛风醒脑开窍

• 注意事项：

  • 对于虚弱患者及孕妇，最好不予针刺
  • 如若根据病情需定要取本穴时，手法一定要轻，要用补法，切忌用泻法

合谷与曲池、肩髃、百会、风门穴祛风功能的比较

• 合谷：治疗外风，祛上半身之风，特别是头顶，口面之邪风。适用于风热感冒、头痛、牙痛及上肢疼痛，有祛风清热开窍止痛的作用
• 曲池：治外风，祛周身之风，特别是周身肌肤之风邪。适用于风邪侵袭肌肤的皮肤病及风邪郁阻经脉的半身不遂，肢体疼痛，有祛风解表，通经活络止痛的作用
• 肩髃：治疗外风，祛肩关节、颈项之风，适用于风邪侵袭肩关节疼痛，活动不便，颈项活动困难之症，有祛风通络止痛之效
• 百会：治疗外风，兼治内风，祛头风及肝风内动之风。适用于风邪侵袭于上的头顶热痛及肝风内动的头脑胀痛，小儿急惊风、抽搐、昏迷。有祛风止痛、平肝熄风之效
• 风门：治疗外风，祛上半身之风，特别是颈项、肩背之风邪。适用于风邪侵袭于表的外感感冒及外感咳嗽之病

合谷穴的配伍应用举例

• 合谷配承浆、地仓：祛风除湿，适用于口中流涎的中风病
• 合谷配印堂、太阳：祛风清热，适用于外感病头痛较重者
• 合谷配少商：清热利咽，适用于咽喉肿痛
• 合谷配人中、十宣、百会：平肝清热，适用于小儿高热惊厥
• 合谷配上星、阳白：清泻阳明，适用于前头痛
• 合谷配百会、前顶：平肝清热，适用于头顶痛
• 合谷配天柱、后顶：祛风清热止痛，适用于后头痛
• 合谷配率谷、太阳：疏肝补胆，适用于侧头痛
• 合谷配下关、颊车、内庭：清热止痛，导热下行，适用于风火牙痛
• 合谷配三阴交：活血祛瘀，引血下行，适用于经闭、难产
• 合谷配委中：活血祛瘀，通经止痛，适用于手连肩嵴痛