李某颈椎病医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：李某
  • 年龄：53岁
  • 职业：干部
  • 初诊日期：2000年1月19日

• 主诉：

  • 头昏、视物旋转，伴站立不稳

• 既往史：

  • 无明显诱因出现症状
  • 既往体健
  • 确诊为颈椎病

• 现病史：

  • 头昏，头沉闷，间有站立不稳
  • 颈僵肩痛
  • 手麻时作
  • 二便可
  • 口干

• 舌脉：

  • 舌苔黄腻
  • 舌尖红
  • 脉细滑

• 辨证：

  • 肾虚肝旺、痰浊上蒙

治疗方案