内伤发热医案
基本信息
- 患者姓名：张某女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2009年9月2日
主诉
自觉发热20天，每日下午体温36.5~36.7℃，伴头痛、胃胀、嗳气、泛恶、心慌、食欲不振、夜寐不安、大便稍黏。
既往史
- 经中西药物治疗无明显效果。
- 舌暗红，苔后部黄腻，中无苔，脉两关浮滑。
- 体温36.7℃，血压120/80mmHg。
- 腹部柔软，无压痛反跳痛。
- 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFT波低平。
- 血脂：TG1.69mmol/L; CHOL4.53mmol/L。
- 胃镜示：浅表性胃炎。
辨证分析
湿热之邪侵入体内，困脾生湿化热，滞而难除，久而自觉发热不止。脾胃升降失司则胃气上逆而恶心呕吐，胃气壅滞则胃脘胀满作痛；脾虚生湿则见食欲不振，大便发黏。
中医诊断
内伤发热（湿热内蕴兼阴虚内热）