张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 主诉：肛门坠胀不适2年余，加重4个月

初诊

1. 病史

• 病程：2年前因家庭变故，始发肛门坠胀不适，阵发性发作，时轻时重，曾多方求治，无明显疗效。
• 现症：4个月前症状逐渐加重，时诉肛门坠胀难忍，纳眠差，精神萎靡。

2. 体征

• 舌象：舌暗红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉弦涩
• 专科检查：截石位，视诊、指诊及肛镜均未见明显异常。

3. 诊断

• 证属：气滞血瘀之郁证

4. 治法

• 治宜：活血化瘀，疏肝理气

5. 方药

治疗方案