医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2005年8月15日

主诉与病史

• 主诉：夜寐欠安数月，每因情志不遂而发病。
• 详细症状：
  • 夜间入睡困难
  • 入睡后夜眠欠安，梦多纷纭
  • 睡不踏实
  • 清晨醒来头昏蒙不清
  • 精神欠佳
• 既往史：
  • 性情急躁，易怒
  • 生气则乳房胀痛
  • 纳食可，二便自调

体征与检查

• 舌象：舌质暗澹，苔薄白
• 脉象：脉细弦

诊断

• 诊断：肝郁血虚之不寐

治疗方案