医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1998年5月25日
主诉与病史
- 主诉：精神恍惚，默默不语1个月
- 性格特点：性格内向，喜安静，好独处，常抑郁寡欢
- 诱因：1个月前因与同学发生争执，怒气未发，郁闷胸中
初诊症状
- 表情：澹漠，神情呆滞
- 言语：默默不语
- 精神状态：精神恍惚
- 睡眠：夜间恐惧，整夜不眠
- 情绪：心烦急躁
- 幻觉：幻视幻听
- 其他：寒热不知，纳呆不饥，大便已数日未解而不知所苦
- 舌象：舌红苔白腻
- 脉象：脉弦细滑数
辨证与治疗
- 辨证：肝胆失调，郁火夹痰，上抗心神之癫症