刘某医案

一诊

• 患者信息：刘某，男，30岁
• 初诊日期：1989年7月3日
• 病史：腹痛2天，初为上腹部痛，疑为饮食不当，服猴头健胃灵、元胡止痛片无效，致疼痛转至右下腹部，疼痛固定不移，伴发热纳呆，恶心呕吐，大便干结。
• 舌象：舌苔黄腻
• 脉象：脉弦数
• 体征：急性病容，体温38.8℃，腹壁紧张，麦氏点有压痛和反跳痛
• 化验结果：血常规，白细胞15×10³/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞13%
• 西医诊断：急性阑尾炎
• 辨证：肠胃实热

治疗方案