医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 就诊日期：1992年2月20日

主诉

胃痛年余，加重半月。

病史

• 去年初开始：胃痛，吞酸嘈杂，纳呆消瘦，大便偏干，小便略黄。
• 胃镜提示：胃窦炎。
• 治疗情况：曾住院治疗，病情得到控制而出院。后又多次复发，用药后症状可暂时缓解。

本次就诊情况

• 就诊日期：1992年2月20日
• 体征：形体偏瘦，面色萎黄，心烦急躁，干呕。
• 舌象：舌红，苔黄。
• 脉象：脉弦。
• 胃镜提示：胃窦炎。

中医诊断

• 诊断：胃痛（肝火犯胃）

西医诊断

• 诊断：胃窦炎

治疗方案