王某 患者信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1976年9月6日
主诉与病史
- 患“脊髓空洞症”将近2年。
- 初起常感右手乏力，头面及右臂汗少。
- 随后出现右臂及头面感觉障碍，痛觉、温觉消失，甚则火烧、开水烫亦不觉疼痛。
- 当风则冷气刺骨，关节运动如常，触觉存在。
既往治疗
- 曾经三明市及福州某医院诊断为脊髓空洞症。
- 内服中西药未见显效。
体征
- 面色：无华
- 形体：一般
- 腱反射：两侧对称存在
- 肌张力：不高
- 肌力：尚好
- 痛、温觉：从胸1至胸5及右臂消失
- 触觉：存在
- 舌象：质红，苔薄白
- 脉象：弦细
辨证分析
- 辨证：先天不足，肾精亏损，脊髓失养。