腰椎间盘突出症医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女性
- 年龄：44岁
- 职业：办公室职员
- 初诊时间：2006年12月初诊
主诉
腰及左下肢疼痛2年余，加重伴左小腿麻木1周。
病史
- 无明显外伤史
- 曾行针灸、推拿、牵引、口服消炎镇痛药等治疗，效果不显
- 1周前无明显诱因下开始加重，腰痛及左下肢疼痛明显，行走活动不利
体征
- 嵴柱外观无明显畸形
- 腰4~5椎间隙左旁压痛，向左下肢放射至臀部
- 左下肢小腿外侧皮肤感觉略减退
- 直腿抬高试验：左下肢35°，右下肢80°
辅助检查
- X线片提示：腰椎退变，腰4~5椎间隙轻度狭窄
- 腰椎MRI: 腰4~5椎间盘中央偏左突出，左侧神经根受压明显
望诊
- 舌澹红
- 舌苔薄白
- 脉细紧
诊断
腰椎间盘突出症（寒湿阻络型）
审证求因
- 病体脏气虚损，营卫不足，筋肉弛弱为其本
- 因虚受邪，风寒痹阻，络脉不通为其标