医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：6岁半
• 初诊日期：2012年9月18日

主诉

颈部抽动、不自主眨眼，持续1月。

现病史

• 注意力尚能集中
• 胃纳减少
• 大便日行
• 舌苔薄白、舌质红

既往史

在外去专科检查，已排除眼部疾病，拟为儿童抽动症。

体查

• 听诊心肺(-)

诊断

• 诊断：抽动症（心肝火旺）
• 辨证：营养过剩，心肝火旺、积热动风

治疗方案