中医医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2005年10月9日
- 复诊日期：2005年10月14日
主诉与病史
- 主诉：头晕伴失眠2周，活动时加重。
- 病史：2年前曾发生相同头晕表现，脑彩超(TCD)检查诊为椎-基底动脉供血不足，现来请治。近期记忆力下降，晨起常有阵发性心悸感和伴随冲热感，常有胸闷，易于呃逆，呃逆后胸闷感减轻。自述平时测血压均正常，今日测血压为：140/80mmHg，否认高血压病史，有轻度颈椎增生数年。
体征与舌脉
- 体征：形体壮实，面色略黯黄，血压正常。
- 舌象：舌质略红，苔薄略干。
- 脉象：脉沉细稍弱。
诊断与辨证
- 诊断：眩晕
- 辨证：肝热上冲、风痰上扰