刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 籍贯：南县
初诊信息
- 日期：2010年6月10日
- 主诉：头晕耳鸣反复发作2年余，加重半月。
- 症状：
- 头晕间歇性发作，发时如坐舟车
- 耳中声音嘈杂，偶有蝉鸣声
- 头部如有物包裹
- 常觉少气懒言
- 倦怠乏力
- 食少便溏
- 舌象：舌质淡苔腻
- 脉象：右寸细弱，右关细缓无力
- 病史：经对症治疗后，头晕耳鸣可在一定程度上缓解，但一直未能痊愈。头部CT未检查出异常病变。双耳外耳道可，鼓膜轻度凹陷，标志欠清晰。
- 辨证分析：脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升，清窍失养，故头晕、耳鸣时发；劳则耗气，故每遇劳累时发作或加重；气虚则少气懒言、倦怠乏力；舌质澹、苔腻，脉细弱为气血不足之象。
- 诊断：耳眩晕（梅尼埃病）
- 辨证：气虚夹痰证