烦劳气耗，阳虚湿滞医案

病历摘要

畅某，女，48岁。因初产后胸腹腰部持续性出汗6年余而求医。由于家事烦冗，产后操持过早，又夙寒湿，体弱多疾，迄今时常出汗，动辄益甚，胸腹腰中出汗尤多。汗冷黏衣，酸馊，背凉，四肢畏冷，心慌气促，稍一劳动，周身酸楚，时寒时热，缠绵不愈。视其面色萎黄，语言低怯，时值初夏而厚衣着，纳呆，恶油腻，时而泛恶，口中黏苦，渴不欲饮。经水多愆期，经色澹，经量多，夹紫块，白带多，稠而量少，少腹冷痛，舌质澹红，边有齿痕，苔白厚微黄而腻，脉沉缓无力。诊断为多汗症。

辨证治疗

初诊

证属：烦劳气耗，阳虚湿滞。 治宜：益气温阳，调和营卫，兼祛湿滞。 方选：黄芪芍药桂枝苦酒汤。 药物：黄芪20克，薏苡仁15克，白芍12克，桂枝、白豆蔻、杏仁、茯苓、生姜各10克，炙甘草6克，大枣3枚。 煎服方法：每日1剂，水煎，分2次服。 服药后反应：服4剂后，背凉略减，思食，白带减少，唯四肢欠温，汗出如故。

复诊

调整方剂：减去杏仁，加牡蛎20克，附子、党参各12克，半夏6克。 服药后反应：继服4剂后，大汗减少，但活动后仍然出汗较多，畏寒，乏力，身楚，夜寐欠安。

再诊

调整方剂：重用黄芪，少佐川芎，加浮小麦。 服药后反应：续服5剂后，觉仅有少量汗出，时有乏力，余症悉减。

继诊

调整方剂：仿东垣用升阳益胃汤意。 药物：黄芪60克，薏苡仁20克，党参15克，茯苓、熟地黄、山药、大枣各12克，当归、附子、白术、炙甘草各10克，陈皮6克，柴胡5克，生姜3克。 煎服方法：每日1剂，水煎，分2次服。 服药后反应：继服10剂，患者精神倍佳，症状改善显着。

按语

本案汗症6年多，曾服中西药，效果不显。思产后气血来复，烦劳耗气，阳气亏而不能敛阴，肌腠疏而流汗，背冷、肢冷、气促，为阳气虚弱之象。先后服20余剂获痊愈，初诊用黄芪芍药桂枝苦酒汤化裁，旨在和营渗湿，故4剂后虽背凉略减，思食，白带减少，但汗出如故，说明药未中的。复诊撤杏仁加入党参、附子、半夏、牡蛎即出汗大减。因本病乃产后烦劳气耗，阳虚湿滞，而上药乃助肾督，补阳虚，除寒湿，故效。后诊仍用党参、附子，又加山药、酸枣仁，尤其是熟地黄与陈皮两药同用，乃妙手之举，益助肾督填精温阳之力，一鼓邪气外出，并使髓海得养，脑功能得调，阳复湿除，自当诸症而安。