糖尿病肾病医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2005年8月22日
主诉与病史
- 主诉：多饮多尿12年，乏力腰酸，浮肿反复发作3年。
- 病史：12年前诊断为“2型糖尿病”。3年前无明显诱因出现乏力、腰酸、浮肿，于哈医大二院就诊，查尿Pr1+，诊断“糖尿病肾病”，予黄葵胶囊等治疗，未好转。2005年8月9日查尿Pr3+，肾功Cr116.4μmol/L，诊断“糖尿病肾病，慢性肾功不全（氨质血症期）”。
现症
- 现症：乏力，腰酸痛。
- 检查结果：
- 肾功能：Cr115.8μmol/L, BUN6.53mmol/L。
- 血脂：CHOL6.43mmol/L, TRIG2.45mmol/L。
- 血糖：空腹8.0mmol/L, 餐后17.1mmol/L。
- 内生肌酐清率：77.4ml/min。
- 尿液分析：Pr3+, BLD1+, RBC8-10/HP。
- B超：双肾实质稍改变。
- 胸透：高心病。
- 头CT：腔隙性脑梗塞及脑软化灶。
- 眼底：糖尿病性视网膜病变Ⅳ期。
- 舌象：舌质澹红，苔白。
- 脉象：脉沉细。
诊断
- 中医诊断：虚劳，肾阴虚、湿浊瘀血内蕴型。
- 西医诊断：糖尿病肾病，慢性肾功不全（氨质血症期）。