糖尿病肾病医案
基本信息
- 患者姓名:孙某
- 性别:男
- 年龄:62岁
- 初诊日期:2005年8月22日
主诉与病史
- 主诉:多饮多尿12年,乏力腰酸,浮肿反复发作3年。
- 病史:12年前诊断为“2型糖尿病”。3年前无明显诱因出现乏力、腰酸、浮肿,于哈医大二院就诊,查尿Pr1+,诊断“糖尿病肾病”,予黄葵胶囊等治疗,未好转。2005年8月9日查尿Pr3+,肾功Cr116.4μmol/L,诊断“糖尿病肾病,慢性肾功不全(氨质血症期)”。
现症
- 现症:乏力,腰酸痛。
- 检查结果:
- 肾功能:Cr115.8μmol/L, BUN6.53mmol/L。
- 血脂:CHOL6.43mmol/L, TRIG2.45mmol/L。
- 血糖:空腹8.0mmol/L, 餐后17.1mmol/L。
- 内生肌酐清率:77.4ml/min。
- 尿液分析:Pr3+, BLD1+, RBC8-10/HP。
- B超:双肾实质稍改变。
- 胸透:高心病。
- 头CT:腔隙性脑梗塞及脑软化灶。
- 眼底:糖尿病性视网膜病变Ⅳ期。
- 舌象:舌质澹红,苔白。
- 脉象:脉沉细。
诊断
- 中医诊断:虚劳,肾阴虚、湿浊瘀血内蕴型。
- 西医诊断:糖尿病肾病,慢性肾功不全(氨质血症期)。