糖尿病肾病医案

基本信息

  • 患者姓名:孙某
  • 性别:男
  • 年龄:62岁
  • 初诊日期:2005年8月22日

主诉与病史

  • 主诉:多饮多尿12年,乏力腰酸,浮肿反复发作3年。
  • 病史:12年前诊断为“2型糖尿病”。3年前无明显诱因出现乏力、腰酸、浮肿,于哈医大二院就诊,查尿Pr1+,诊断“糖尿病肾病”,予黄葵胶囊等治疗,未好转。2005年8月9日查尿Pr3+,肾功Cr116.4μmol/L,诊断“糖尿病肾病,慢性肾功不全(氨质血症期)”。

现症

  • 现症:乏力,腰酸痛。
  • 检查结果
    • 肾功能:Cr115.8μmol/L, BUN6.53mmol/L。
    • 血脂:CHOL6.43mmol/L, TRIG2.45mmol/L。
    • 血糖:空腹8.0mmol/L, 餐后17.1mmol/L。
    • 内生肌酐清率:77.4ml/min。
    • 尿液分析:Pr3+, BLD1+, RBC8-10/HP。
    • B超:双肾实质稍改变。
    • 胸透:高心病。
    • 头CT:腔隙性脑梗塞及脑软化灶。
    • 眼底:糖尿病性视网膜病变Ⅳ期。
  • 舌象:舌质澹红,苔白。
  • 脉象:脉沉细。

诊断

  • 中医诊断:虚劳,肾阴虚、湿浊瘀血内蕴型。
  • 西医诊断:糖尿病肾病,慢性肾功不全(氨质血症期)。

治疗方案

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