医案整理

基本信息

• 患者姓名：牛××
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1975年7月14日

主诉与病史

• 主诉：半年来月经不正常，赶前错后。
• 现病史：此次因家务事发生口角，致经来15日未净，淋漓不断，于本月8日突然下血量多，血行不畅，色紫黯成块，块下痛减，少腹拒按，乳房及两肋胀痛，性急易怒，口干目眩。

体征与舌脉

• 舌象：舌质红有瘀点
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉弦涩
• 形体：形体消瘦，面容无华

诊断与辨证

• 诊断：月经不调
• 辨证：肝郁气滞导致血瘀之候

治疗方案