医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2005年5月9日
主诉与现病史
- 主诉：眩晕乏力2年余伴恶心6个月。
- 现病史：患者患高血压病史2年，血压控制不理想。2004年11月因恶心就诊于外院，查血Cr维持在320μmol/L，予降压补血等对症治疗。今日复查血Cr:310μmol/L, BUN:14.4mmol/L, 为求进一步治疗，遂就诊于我院，收住院治疗。现症：腰痛乏力，头晕，心悸，恶心，周身畏寒，皮肤瘙痒，纳差，寐欠安，大便日2行，24h尿量约1500ml。
体征与实验室检查
- 体征：神清，精神尚好，面色萎黄，舌质澹暗，苔白腻，脉沉细。
- 实验室报告：
- 血Cr: 295μmol/L, BUN: 11.63mmol/L, UA: 308μmol/L
- 血STP: 59.8g/L, A: 34.1g/L
- 尿常规：未见异常
- Hb: 83g/L
中医诊断
- 中医诊断：关格；眩晕
- 证侯诊断：肾虚血瘀，浊毒内蕴
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭；高血压；肾性贫血
辨证分析
- 辨证分析：此为肾虚血瘀、浊毒内蕴所致，法当补肾活血、降逆排毒。方拟肾衰系列方加减治之。