中医医案
一诊
患者信息
- 姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2008年12月30日
主诉
发作性心慌、后背胀痛半年，加重伴头痛半个月余。
现病史
半年前受惊吓后发生心慌、后背胀痛。半个月前活动时心慌、后背胀痛发作，并伴头痛头晕，气短乏力，休息约半小时可缓解。平素倦怠无力，不欲活动，纳差，眠差，入眠困难，大便稍干，2~3天1次，小便正常。高血压2年，服吲达帕胺（万伯安）血压控制尚可。
体征
- 面色：红润
- 神志：清楚
- 体态：正常
- 声音：清晰
- 舌象：质暗澹，舌体正常，舌苔腻
- 脉象：弦细数
- 心率：90次/min, 律齐
- 血压：130/84mmHg（未服药）
- 心电图：下壁、前侧壁ST-T改变
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，眩晕
- 证属：气虚血瘀、肝郁脾湿型